МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ

НАКАЗ

15.06.2023  № 1091

Про затвердження Порядку організації надання медичної допомоги пацієнтам із гострим мозковим інсультом

Відповідно до пункту «в» статті 7 Закону України «Основи законодавства України про охорону здоров’я», частини четвертої статті 5, абзаців другого та четвертого частини другої статті 6 Закону України «Про екстрену медичну допомогу», пункту 8 Положення про Міністерство охорони здоров’я України, затвердженого постановою Кабінету Міністрів України від 25 березня 2015 року № 267 (в редакції постанови Кабінету Міністрів України від 24 січня 2020 року № 90) з метою покращення якості надання медичної допомоги пацієнтам із гострим мозковим інсультом, НАКАЗУЮ:

1.

2.

1) визначити заклади охорони здоров’я, які утримуються за рахунок коштів відповідного бюджету або якими укладено договори про медичне обслуговування населення за програмою медичних гарантій з Національною службою здоров’я України, до яких транспортуватимуться пацієнти із гострим мозковим інсультом, і в яких наявне спеціалізоване інсультне відділення, в цілодобовому режимі здійснюється нейровізуалізація головного мозку, проводиться лабораторна діагностика, виконується моніторинг вітальних функцій, реваскуляризаційні втручання шляхом внутрішньовенної тромболітичної терапії при гострому мозковому інсульті, та розробити відповідні клінічні маршрути пацієнтів відповідно до наказу Міністерства охорони здоров’я України від 27 жовтня 2021 року № 2349 «Про затвердження Порядку міжрегіональної маршрутизації пацієнтів в системі екстреної медичної допомоги», зареєстрованого в Міністерстві юстиції України 30 грудня 2021 року за № 1687/37309 та забезпечити щорічний перегляд визначеного переліку закладів охорони здоров’я;

2) визначити заклади охорони здоров’я, які утримуються за рахунок коштів відповідного бюджету або якими укладено договори про медичне обслуговування населення за програмою медичних гарантій з Національною службою здоров’я України, до яких транспортуватимуться пацієнти із гострим мозковим інсультом, і в яких наявне спеціалізоване інсультне відділення, в цілодобовому режимі здійснюється нейровізуалізація головного мозку, проводиться лабораторна діагностика, виконується моніторинг вітальних функцій, реваскулярізаційні втручання шляхом внутрішньовенної тромболітичної терапії та ендоваскулярних нейроінтервенційних оперативних втручань при гострому мозковому інсульті, та розробити відповідні клінічні маршрути пацієнтів відповідно до наказу Міністерства охорони здоров’я України від 27 жовтня 2021 року № 2349 «Про затвердження Порядку міжрегіональної маршрутизації пацієнтів в системі екстреної медичної допомоги», зареєстрованого в Міністерстві юстиції України 30 грудня 2021 року за № 1687/37309 та забезпечити щорічний перегляд визначеного переліку закладів охорони здоров’я;

3) визначити заклади охорони здоров’я, які утримуються за рахунок коштів відповідного бюджету або якими укладено договори про медичне обслуговування населення за програмою медичних гарантій з Національною службою здоров’я України, до яких транспортуватимуться пацієнти із гострим мозковим інсультом, і в яких наявне спеціалізоване інсультне відділення, в цілодобовому режимі здійснюється нейровізуалізація головного мозку, проводиться лабораторна діагностика, виконується моніторинг вітальних функцій, реваскулярізаційні втручання шляхом внутрішньовенної тромболітичної терапії та відкриті нейрохірургічні операції при гострому мозковому інсульті, та розробити відповідні клінічні маршрути пацієнтів відповідно до наказу Міністерства охорони здоров’я України від 27 жовтня 2021 року № 2349 «Про затвердження Порядку міжрегіональної маршрутизації пацієнтів в системі екстреної медичної допомоги», зареєстрованого в Міністерстві юстиції України 30 грудня 2021 року за № 1687/37309 та забезпечити щорічний перегляд визначеного переліку закладів охорони здоров’я;

4) забезпечити перегляд та, при потребі, коригування клінічних маршрутів пацієнта з гострим мозковим інсультом не рідше одного разу на рік;

5) забезпечити в повному обсязі наявність у визначених закладах охорони здоров’я лікарських засобів та медичних виробів, необхідних для надання медичної допомоги пацієнтам із гострим мозковим інсультом.

3.

навчання медичних працівників з ключових питань діагностики та лікування гострого мозкового інсульту;

проведення моніторингу стану надання екстреної медичної допомоги пацієнтам із гострим мозковим інсультом, про що інформувати державний заклад «Український науково-практичний центр екстреної медичної допомоги та медицини катастроф Міністерства охорони здоров’я України» до 10 числа щомісяця.

4. Встановити, що цільовий час виїзду бригади екстреної (швидкої) медичної допомоги з місця перебування, після отримання від диспетчера оперативно-диспетчерської служби звернення стосовно надання екстреної медичної допомоги, що відноситься до категорії критичних та екстрених, має складати не більше 2 хвилин.

5. Керівнику державного закладу «Український науково-практичний центр екстреної медичної допомоги та медицини катастроф Міністерства охорони здоров’я України» забезпечити збір, узагальнення та надання інформації про стан надання екстреної медичної допомоги пацієнтам із гострим мозковим інсультом Міністерству охорони здоров’я України до 15 числа щомісяця.

6. Департаменту медичних послуг забезпечити подання цього наказу на державну реєстрацію до Міністерства юстиції України в установленому законодавством порядку та розробити план заходів щодо організації надання медичної допомоги пацієнтам із гострим мозковим інсультом в Україні.

7.

8. Цей наказ набирає чинності з дня його офіційного опублікування.

9. Контроль за виконанням цього наказу покласти на першого заступника Міністра Сергія Дуброва.

ПОРЯДОК

організації надання медичної допомоги пацієнтам із гострим мозковим інсультом

I. Загальні поняття

1. Цей Порядок визначає організацію надання медичної допомоги пацієнтам із гострим мозковим інсультом (далі - ГМІ) на догоспітальному та госпітальному етапах, а також порядок організації транспортування пацієнтів із ГМІ між закладами охорони здоров’я (далі - ЗОЗ).

2. Дія цього Порядку поширюється на ЗОЗ що забезпечують медичне обслуговування населення на основі відповідної ліцензії та професійної діяльності медичних (фармацевтичних) працівників і фахівців з реабілітації.

3. У цьому Порядку терміни вживаються в таких значеннях:

відкриті нейрохірургічні операції при гострому мозковому інсульті - видалення внутрішньомозкового крововиливу, декомпресійна гемікраніектомія, закриття аномалій розвитку судин головного мозку, встановлення зовнішнього вентрикулярного дренажу;

визначений ЗОЗ - заклад охорони здоров’я, який визначений відповідно до пункту 2 наказу Міністерства охорони здоров’я України від 15 червня 2023 року № 1091 «Про затвердження Порядку організації надання медичної допомоги пацієнтам із гострим мозковим інсультом», та який у режимі 24/7 (цілодобово 7 днів на тиждень) забезпечує здійснення нейровізуалізації головного мозку, проведення лабораторної діагностики, моніторинг вітальних функцій, реваскуляризаційних втручань та/або відкритих нейрохірургічних операцій при ГМІ, а також уклав договір із Національною службою здоров’я України за пакетом медичних послуг «Медична допомога при гострому мозковому інсульті»;

найближчий ЗОЗ - визначений ЗОЗ, що уклав договір з НСЗУ про медичне обслуговування населення за пакетом медичних послуг «Медична допомога при гострому мозковому інсульті» та час доїзду до цього ЗОЗ є найменшим, незалежно від місця його розташування;

нейровізуалізація - сканування головного мозку за допомогою комп’юторної або магнітно-резонансної томографії;

реваскуляризаційні втручання у пацієнтів із ГМІ - відновлення прохідності судин головного мозку шляхом проведення системної (внутрішньовенної) тромболітичної терапії або проведення ендовоскулярних нейроінтервенційних втручань (механічного видалення тромбу, що спричинив оклюзію великої церебральної судини та гостру ішемію ділянки мозку) при ГМІ, а також проведення ендоваскулярних нейроінтервенційних втручань при наявності аномалій розвитку судин головного мозку, що спричинили ГМІ;

транспортування пацієнтів із ГМІ між ЗОЗ - це перевезення пацієнтів, які знаходяться в ЗОЗ, в тому числі визначеному ЗОЗ, що не має необхідних матеріально-технічних та/або кадрових ресурсів для надання необхідного об’єму медичної допомоги при ГМІ, до найближчого ЗОЗ, де така медична допомога може бути надана у повному обсязі.

Інші терміни вживаються у значеннях наведених у Законі України «Основи законодавства України про охорону здоров’я», Законі України «Про екстрену медичну допомогу» та інших нормативно-правових актах України.

4. Всі пацієнти з підозрою ГМІ підлягають екстреній госпіталізації бригадами екстреної медичної допомоги (далі - бригади ЕМД) у найближчий ЗОЗ.

Для проведення ендоваскулярних нейроінтервенційних втручань та/або відкритих нейрохірургічних операцій при ГМІ пацієнти транспортуються з визначеного ЗОЗ у найближчий ЗОЗ, в якому є можливість проведення таких втручань.

Пацієнти з підозрою на ГМІ мають бути госпіталізовані до найближчого ЗОЗ, що знаходиться в іншій адміністративно-територіальній одиниці, якщо такий ЗОЗ є ближчим до місця перебування пацієнта.

5. «Стандартне вікно терапевтичних можливостей» у пацієнтів із ГМІ з моменту появи перших ознак захворювання складає для виконання внутрішньовенної тромболітичної терапії 4 години 30 хвилин, а для виконання механічної тромбектомії 6 годин.

«Розширене вікно терапевтичних можливостей» складає 24 години на підставі даних перфузійної нейровізуалізації головного мозку та/або даних магнітно-резонансної томографії головного мозку та відповідно до чинних галузевих стандартів у сфері охорони здоров’я.

Якщо точний час початку захворювання (появи перших ознак ГМІ) невідомий, часом початку захворювання слід вважати момент, коли пацієнта востаннє хтось бачив або чув без ознак ГМІ.

II. Госпіталізації пацієнтів із підозрою на ГМІ бригадами ЕМД

1. Керівник бригади ЕМД після проведення медичного огляду та встановлення попереднього діагнозу підозри на ГМІ приймає рішення про екстрену госпіталізацію. Рекомендований час перебування бригади ЕМД на місці події - не більше 20 хв.

2. Керівник бригади ЕМД повинен визначити, чи перебуває пацієнт у межах «вікна терапевтичних можливостей» для проведення реваскуляризаціних втручань у пацієнтів з ГМІ.

3. Пацієнт з підозрою на ГМІ повинен бути екстрено госпіталізований до найближчого ЗОЗ. Цільовий час транспортування - не більше 60 хв.

4. Госпіталізація пацієнтів із підозрою на ГМІ у межах «стандартного вікна терапевтичних можливостей» здійснюється до найближчого ЗОЗ.

5. Госпіталізація пацієнтів із підозрою на ГМІ внаслідок оклюзії великої церебральної судини здійснюється до найближчого ЗОЗ, в якому є можливість виконання ендоваскулярних нейроінтервенційних втручань.

6. Госпіталізація пацієнтів із підозрою на ГМІ у межах «розширеного вікна терапевтичних можливостей» здійснюється до найближчого ЗОЗ, в якому є можливість виконання перфузійної нейровізуалізації головного мозку та/або магнітно-резонансної томографії головного мозку, а також виконання ендоваскулярних нейроінтервенційних втручань.

7. Госпіталізація пацієнтів із підозрою на ГМІ поза межами «стандартного та розширеного вікна терапевтичних можливостей» здійснюється до найближчого ЗОЗ.

8. Керівник бригади ЕМД невідкладно зв’язується доступними засобами зв’язку із найближчим ЗОЗ та повідомляє чергового лікаря про екстрену госпіталізацію пацієнта із ГМІ, у тому числі зазначає необхідну інформацію стосовно пацієнта (вік, стать, час початку захворювання, рівень свідомості, ознаки вогнищевого неврологічного дефіциту) та розрахунковий час прибуття.

9. Якщо це можливо, протягом транспортування керівник бригади ЕМД підтримує зв’язок з відповідальним або черговим лікарем найближчого ЗОЗ, куди прямує бригада ЕМД, та повідомляє про зміни у стані пацієнта. Керівник бригади ЕМД має уточнити час прибуття пацієнта до лікарні і повідомити його відповідальному або черговому лікарю ЗОЗ не пізніше, ніж за 10 хвилин до прибуття в ЗОЗ.

10. Якщо приймальне відділення / відділення екстреної (невідкладної) медичної допомоги ЗОЗ та кабінет нейровізуалізації знаходяться у різних будівлях, після узгодження з відповідальним або черговим лікарем ЗОЗ, куди прямує бригада ЕМД, пацієнти із ГМІ доправляються бригадою ЕМД відразу до будівлі, де знаходиться кабінет нейровізуалізації.

11. Пацієнти із підозрою на ГМІ, які були доставленні до відповідного ЗОЗ бригадами ЕМД або звернулись самостійно, підлягають обов’язковому прийому черговими медичними працівниками приймального відділення / відділення екстреної (невідкладної) медичної допомоги незалежно від місця проживання, реєстрації, наявності чи відсутності документів, що посвідчують особу пацієнта, наявності декларації про вибір лікаря, який надає первинну медичну допомогу.

12. Прийом та подальше надання медичної допомоги пацієнтам із підозрою на ГМІ у ЗОЗ здійснюється відповідно до галузевих стандартів у сфері охорони здоров’я.

III. Організація транспортування пацієнтів із ГМІ між ЗОЗ

1. Транспортування пацієнтів із ГМІ між ЗОЗ здійснюється бригадами ЕМД.

2. Транспортування пацієнтів із ГМІ між ЗОЗ, виконується центрами екстреної медичної допомоги та медицини катастроф, як надання екстреної медичної допомоги.

3. У випадку наявності в ЗОЗ пацієнта з ГМІ, в якому не може бути надано повного об’єму медичної допомоги пацієнту з ГМІ, лікуючий/черговий лікар ЗОЗ, телефонує за єдиним телефонним номером екстреної медичної допомоги 103, повідомляє про необхідність транспортування пацієнта до найближчого ЗОЗ, у якому така допомога може бути надана в повному обсязі.

4. Оперативно-диспетчерська служба центру екстреної медичної допомоги та медицини катастроф визначає найближчий ЗОЗ відповідно до затвердженого маршруту пацієнтів з ГМІ Міністерством охорони здоров’я Автономної Республіки Крим, структурним підрозділам з питань охорони здоров’я обласних, Київської та Севастопольської міських державних адміністрацій, до якого бригада ЕМД здійснюватиме транспортування пацієнта, передає цю інформацію бригаді ЕМД і такому ЗОЗ.

5. Лікуючий/черговий лікар зв’язується з найближчим ЗОЗ, до якого бригада ЕМД здійснюватиме транспортування пацієнта та передає всю необхідну інформацію про стан пацієнта.

6. Бригада ЕМД під час транспортування пацієнта до найближчого ЗОЗ, заповнює електронну форму первинної медичної облікової документації № 114/о «Супровідний листок. Талон до супровідного листка», затверджену наказом Міністерство охорони здоров’я України від 17 листопада 2010 року № 999, зареєстрованого у Міністерстві юстиції України 03 лютого 2011 року за № 147/18885 (далі - форма № 114/о), за направленням на екстрену госпіталізацію (при відсутності такої можливості заповнюється паперова форма № 114/о).

7. Протягом усього часу транспортування медичні працівники бригади ЕМД повинні здійснювати медичний нагляд за пацієнтом.

8. Після того як пацієнта було госпіталізовано у найближчий ЗОЗ, керівник бригади ЕМД повинен повідомити в оперативно-диспетчерську службу найменування ЗОЗ та час госпіталізації і зробити відповідний запис із номером реєстрації у формі первинної медичної облікової документації № 110/о «Карта виїзду швидкої медичної допомоги», затверджену наказом Міністерства охорони здоров’я України від 17 листопада 2010 року № 999, зареєстрованого у Міністерстві юстиції України 03 лютого 2011 року № 147/18885 та у формі 114/о.

9. Цей Порядок поширюється також на медичні бригади, які беруть участь в аеромедичній евакуації пацієнтів.