Положение 
                   о медицинском обследовании, 
                "телемедицине" и медицинской этике 

          Принято 44-й Всемирной медицинской ассамблеей, 
               Марбелла, Испания, сентябрь 1992 г. 
 

     Современные медицинские   технологии   и   методы  привели  к 
возможности    лечения  (но  не  исцелению)  многих   потенциально 
неизлечимых заболеваний. Такие медицинские успехи по всему миру, в 
свою очередь,  привели  к  быстрому  росту  количества  хронически 
больных  и  инвалидизированных людей всех возрастов.  Проблема,  с 
которой  столкнулось   мировое   здравоохранительное   сообщество, 
состоит в том, как лучше всего оказывать помощь хронически больным 
и инвалидизированным людям (включая необходимость  развития  новых 
технологий и социально-медицинских служб).
     Целью медицинской помощи в этих случаях является контроль  за 
течением болезни    и   помощь   пациентам   в   установлении   их 
независимости и максимального уровня функционирования  в  пределах 
своего дома и социального окружения.
     Сфера медицинской помощи включает не только  диагностирование 
и медицинское  лечение,  но  также  обучение  пациента самопомощи, 
продолжительное медицинское наблюдение и надзор.
     Пациенты должны  научиться выполнять широкий круг медицинских 
мероприятий, которые в прошлом выполнялись исключительно обученным 
медицинским персоналом.  Такие  мероприятия могут варьироваться от 
действий выполняемых больным диабетом,  который 2-4  раза  в  день 
проверяет   уровень  глюкозы  у  себя  в  крови  и  соответственно 
устанавливает дозу инсулина,  до действий осуществляемых пациентом 
с искусственным  стимулятором  сердечного  ритма,  который  учится 
пользованию  оборудованием  для  передачи  электрокардиограммы  по 
телефонным линиям  в кабинет местного врача или в отдаленный центр 
мониторинга.
     Телекоммуникационные технологии  сделали возможными для врача 
новые  способы  сбора  информации  и  удовлетворения   медицинских 
потребностей  пациента  на  расстоянии.  Широкий  круг медицинской 
информации может сейчас передаваться с помощью  телефона,  включая 
электрокардиограммы,    энцефалограммы,    рентгеновские   снимки, 
фотографии и медицинскую документацию всех видов. Такая информация 
может  быть собрана и отослана из дома пациента или кабинета врача 
в главный медицинский центр для интерпретации  и  консультации  по 
вопросам лечения.  Быстрый обмен медицинской информацией позволяет 
пациенту оставаться в своем собственном доме и социальной среде  и 
получать наиболее исчерпывающую и современную медицинскую помощь.
     Всемирная медицинская  ассоциация  осознает,  что  в  будущем 
"телемедицина" будет  без  сомнений играть все более важную роль в 
практической медицине.
     Развитие систем  наблюдения  на  расстоянии требует обращения 
внимания на следующие аспекты:
     - необходимо,  чтобы  центральная  станция  могла принимать и 
отвечать на вызовы,  идущие от  различных  систем  круглосуточного 
наблюдения на расстоянии;
     - необходимы    взаимодействующие    системы,    такие    как 
"интерфон-система", которые  позволяют  вести  диалог  и проводить 
вмешательства;
     - "телемедицинская"  сеть  должна  устанавливать  медицинскую 
связь от дома пациента  до  наиболее  оборудованного  медицинского 
центра.
     Внедрение систем наблюдения на расстоянии включает:
     1) использование     коммуникационных     систем    (телефон, 
телевидение, спутниковая  связь)  для  визуальных  консультаций  и 
совместных действий   врачей  на  расстоянии,  для  предоставления 
возможностей высококвалифицированных медицинских учреждений
     а) скромным медицинским центрам,
     б) частным домам,
     в) клиникам для выздоравливающих,
     г) географически изолированным и отдаленным районам,  а также 
районам, в которые трудно быстро попасть в экстренных случаях;
     2) передачу  различных   документов   -   электрокардиограмм, 
энцефалограмм, фотографий,    рентгеновских   снимков,   сканерных 
изображений, биологических           анализов,           эхограмм, 
магнитно-резонансных изображений, истории болезни пациента и т.д., 
а также
     - описания симптомов,
     - терапевтических и медико-хирургических рекомендаций;
     3) помощь в уходе на дому (сеть круглосуточного наблюдения на 
расстоянии) -  контроль  в   кардиологии,   акушерстве,   почечном 
диализе, при    дыхательных    проблемах,    серьезных    телесных 
расстройствах и т.д.
     Всемирная медицинская ассоциация осознает, что в дополнение к 
техническим  трудностям,  связанным  с  разработкой  и  внедрением 
"телемедицинских"   систем,   существует   множество  этических  и 
правовых вопросов,  порожденных этой новой практикой.
  Поэтому ВМА 
рекомендует,   чтобы   врачи  использовали  следующие  принципы  в 
качестве   ключевых    элементов    при    создании    эффективной 
"телемедицинской" сети или системы.
     1. Перед  вводом  "телемедицинской"   системы   врач   должен 
установить, что   пациент  или  его  семья  компетентны  и  хорошо 
информированы.
     Системы, доверяющие  пациенту  или  его семье сбор и передачу 
данных, не будут эффективны, если пациенты  не  понимают  значения 
исследований и   важности  проведения  их.  Существенным  является 
психологическая и физическая готовность пациента.
     2 Должно быть тесное сотрудничество и доверие между пациентом 
и врачом, ответственным за оказание ему медицинской помощи.
     Организации, предоставляющие "телемедицинские" услуги, должны 
уважать право пациента на выбор своего личного врача.
     3. Для  обеспечения  гуманной,  индивидуальной и качественной 
помощи важным является тесное сотрудничество между  личным  врачом 
пациента и персоналом "телемедицинского" центра.
     4. Должна быть обеспечена конфиденциальность всех данных всех 
пациентов.
     Должны существовать строгий контроль за  доступом  к  данным, 
техническая защита и суровые правовые санкции за нарушение этого.
     5. Для обеспечения адекватности помощи существенным  является 
контроль качества    используемого   оборудования   и   переданной 
информации.
     Для безопасности  пациента  необходима строгая мониторинговая 
система калибровки и эксплуатации оборудования. 

 "Права человека и профессиональная ответственность врача" 
 в документах международных организаций, 
 издательство "Сфера", Киев, 1999.