Положение 
             о медицинской этике в условиях бедствий 

             Принято 46-й Генеральной ассамблеей ВМА, 
               Стокгольм, Швеция, сентябрь 1994 г. 
 

     1. Определение   бедствия   для   целей   данного   документа 
сосредоточивается, главным образом, на медицинских аспектах.
     Бедствием является   неожиданное    возникновение    пагубных 
событий,  обычно неожиданного и интенсивного характера, приводящих 
к существенному материальному  ущербу,  значительному  перемещению 
людей   и/или   большому  числу  пострадавших  и/или  значительной 
дезинтеграции  в  обществе  или  к  комбинации  упомянутого.
   Это 
определение в такой формулировке не включает ситуации, возникающие 
при международных или  внутренних  конфликтах  и  войнах,  которые 
порождают другие проблемы в дополнение к проблемам,  рассмотренным 
в настоящем Положении.  С  медицинской  точки  зрения  бедственные 
ситуации  характеризуются  острым и непредвиденным несоответствием 
между  возможностями  и   ресурсами   медицины   и   потребностями 
пострадавших  или  людей,  чье здоровье находится под угрозой,  на 
протяжении данного периода времени.
     2. Бедствия,  будь-то  стихийные  (например,  землетрясения), 
технологические  (например,  аварии   атомного   или   химического 
характера)    или    случайные    (например,   крушение   поезда), 
характеризуются    несколькими    чертами,    которые    порождают 
специфические проблемы:
     а) их внезапное возникновение, требующее быстрых действий;
     б) неадекватность  медицинских  ресурсов,  приспособленных  к 
нормальным условиям:  большое  число  пострадавших  означает,  что 
доступные ресурсы должны использоваться наиболее эффективно с тем, 
чтобы спасти как можно больше жизней;
     в) материальные  или природные разрушения,  делающие доступ к 
пострадавшим трудным и/или опасным;
     г) неблагоприятное  влияние  на  ситуацию  со здоровьем из-за 
загрязнения и опасности эпидемий.
     Таким образом,   бедствия   требуют  многосторонних  ответных 
действий,  включающих  множество   различных   видов   помощи   от 
транспортировки   и   поставок   питания  до  медицинской  помощи, 
осуществляемых при тщательном обеспечении  безопасности  (полиция, 
служба пожарной безопасности,  армия и пр.).  Эти действия требуют 
эффективного  и  централизованного  руководства  для   координации 
общественных  и  личных  усилий.  Спасатели и врачи сталкиваются с 
необычной ситуацией,  в которой их личная  этика  должна  каким-то 
образом   сочетаться   с   этическими  требованиями,  выдвигаемыми 
обществом в такой эмоционально накаленной обстановке.
     Правила медицинской  этики,  определенные  и усвоенные ранее, 
должны дополнять личную этику врачей.
     Неадекватные и/или  разрушенные медицинские ресурсы,  с одной 
стороны,  и большое количество людей, раненых за короткое время, с 
другой стороны, представляют особую этическую проблему.
     Обеспечение медицинской помощи в  таких  условиях  связано  с 
техническими  и  организационными  проблемами вдобавок к этическим 
проблемам.  Поэтому ВМА рекомендует следующие этические  установки 
для врача в ситуациях бедствий.
     3.
 Сортировка.
     3.1. Сортировка представляет собой первую этическую проблему, 
вытекающую  из  ограниченности   немедленно   доступных   лечебных 
ресурсов  и  большого  числа  пострадавших  с различным состоянием 
здоровья.  Сортировка представляет собой медицинскую  деятельность 
по  преимущественному  лечению  и  оказанию помощи,  основанную на 
диагностировании и прогнозировании.  Выживание пациента зависит от 
сортировки.  Она  должна  проводиться  быстро с учетом медицинских 
потребностей,  возможностей  для  медицинского   вмешательства   и 
имеющихся ресурсов.  Жизненно важные действия по реанимации должны 
проводиться одновременно с сортировкой.
     3.2. Сортировка должна быть доверена уполномоченному опытному 
врачу, которому помогает квалифицированный персонал.
     3.3. Врач должен сортировать раненых в следующем порядке:
     а) пострадавшие,  которые могут быть спасены,  но  чьи  жизни 
находятся в непосредственной опасности,  требующие оказания помощи 
сразу же  или  в  преимущественном  порядке  в  течение  ближайших 
нескольких часов;
     б) пострадавшие,  чьи жизни не находятся  в  непосредственной 
опасности, и которые нуждаются в срочной, но не в безотлагательной 
медицинской помощи;
     в) раненые,  требующие только незначительной помощи,  которую 
можно оказать позднее или которую  может  оказать  вспомогательный 
персонал;
     г) психологически травмированные,  нуждающиеся в  успокоении, 
которым  не  может  быть оказана помощь индивидуально,  но которым 
может потребоваться успокоительное или покой в острой стадии;
     д) пострадавшие,   чье  состояние  не  может  быть  облегчено 
доступными терапевтическими  ресурсами,  пострадавшие,  получившие 
крайне тяжелые ранения, например облучение или ожоги, в такой мере 
и  степени,  что  их  жизнь  не  может  быть  спасена   в   данных 
обстоятельствах времени и места, или сложные хирургические случаи, 
требующие особенно тонкой операции,  которая займет слишком  много 
времени, и вынуждающие, таким образом, врача выбирать между ними и 
другими пациентами.  По этим причинам все такие пострадавшие могут 
быть классифицированы как случаи "вне неотложной помощи".  Решение 
"не принимать раненого" в расчет  при  распределении  приоритетов, 
продиктованное  ситуацией  бедствия,  не может рассматриваться как 
"не  оказание  помощи   человеку,   находящемуся   в   смертельной 
опасности".   Это  оправдано,  если  это  направлено  на  спасение 
максимального количества пострадавших;
     е) так как случаи могут эволюционировать и переходить,  таким 
образом,  в другую  категорию,  важно,  чтобы  ситуация  регулярно 
пересматривалась уполномоченными в порядке сортировки.
     3.4. а)  С  этической  точки  зрения  проблема  сортировки  и 
отношения   к  пострадавшим  "вне  неотложной  помощи"  состоит  в 
применении   немедленно   доступных   средств   в   исключительных 
обстоятельствах,  не подвластных контролю человека.  Неэтичным для 
врача  является  упорствовать  в  поддержании  жизни  безнадежного 
пациента  любой  ценой,  растрачивая,  таким  образом,  без пользы 
дефицитные ресурсы,  необходимые где-нибудь в другом месте. Однако 
врач  должен проявлять сострадание и уважение к достоинству личной 
жизни своих пациентов,  например отделив их от других  и  назначив 
соответствующие болеутоляющие и успокоительные средства.
     б) Врач должен действовать в соответствии со своей совестью с 
учетом  доступных  средств.  Он должен попытаться установить такой 
порядок приоритетов лечения,  который спас бы  максимальное  число 
тяжелых  больных,  имеющих  шанс  на  выздоровление,  и  свел бы к 
минимуму заболеваемость,  учитывая в  то  же  время   ограничения, 
налагаемые обстоятельствами.
     Особое внимание врач должен обратить на то, что у детей могут 
быть специфические потребности.
     4. Отношения с пострадавшими.
     4.1. Пострадавшим оказывается помощь типа первой и неотложной 
медицинской  помощи.  В  случае  бедствия  врач  должен  оказывать 
медицинскую  помощь  каждому пострадавшему без какого-либо отбора, 
не ожидая просьбы о помощи.
     4.2. При отборе пациентов,  которые могут быть спасены,  врач 
должен руководствоваться только    состоянием  пациента  и  должен 
исключить  любые  другие соображения,  основанные на немедицинских 
критериях.
     4.3. Отношения  с пострадавшими определяются оказанием первой 
медицинской  помощи  и  необходимостью  защиты  высших   интересов 
пациентов,   по   возможности,   путем  получения  их  согласия  в 
критических условиях.  Однако врач должен  принимать  во  внимание 
культурные  особенности  населения  и действовать в соответствии с 
требованиями  ситуации.  Он  должен  руководствоваться  концепцией 
оптимальной помощи, которая включает как техническую помощь, так и 
эмоциональную поддержку,  направленные на  спасение  максимального 
числа жизней и сведение к абсолютному минимуму заболеваемости.
     4.4. Отношения  с  пострадавшими  также   включают   аспекты, 
связанные   с   сопереживанием  потери  жизни,  которые  наряду  с 
техническими   медицинскими   действиями   служат   признанием   и 
поддержкой   в   психологических  переживаниях  пострадавших.  Эти 
аспекты включают уважение достоинства и морали пострадавших  и  их 
семей, а также оказание помощи уцелевшим.
     4.5. Врач  должен  уважать   обычаи,   обряды   и   верования 
пострадавших и действовать со всей беспристрастностью.
     4.6. По возможности, пострадавшие должны регистрироваться для 
последующих медицинских мероприятий.
     5. Отношения с третьими лицами.
     Врач имеет  обязательство  перед  каждым  пациентом проявлять 
благоразумие и обеспечивать конфиденциальность  при  контактах  со 
средствами   массовой   информации   и  другими  третьими  лицами, 
проявлять осторожность и объективность, действовать с достоинством 
в  том,  что  касается  эмоциональной  и  политической  атмосферы, 
окружающей ситуации бедствия.
     6. Обязанности вспомогательного медицинского персонала.
     Этические принципы,  применимые к врачам,  относятся также  к 
персоналу, находящемуся под руководством врача.
     7. Обучение.
     Всемирная медицинская ассоциация рекомендует,  чтобы обучение 
медицине бедствий было включено в учебные программы  университетов 
и курсы медицинского постдипломного образования.
     8. Ответственность.
     Всемирная медицинская           ассоциация          призывает 
государства-участники  и  страховые  компании   ввести   процедуру 
уменьшенной  ответственности  или  ответственности  без  неверного 
исполнения   обязанностей,   которая   компенсировала    бы    как 
общественные  издержки,  так  и любой личный ущерб,  который может 
быть нанесен  врачам,  работающим  в  чрезвычайных  ситуациях  или 
ситуациях бедствия.
     Всемирная медицинская ассоциация предлагает правительствам
     а) оказывать  содействие  и  поддержку  иностранным  врачам и 
принимать  их  деятельность,  их  приезд  и  материальную   помощь 
(например,  Красный Крест, Красный Полумесяц) без дискриминации по 
расовым, религиозным и другим признакам,
     б) отдавать предпочтение предоставлению медицинской помощи, а 
не визитам высокопоставленных лиц. 

 "Права людини і професійні стандарти для 
 працівників міліції та пенітенціарних установ" 
 в документах міжнародних організацій. 
 Українсько-американське бюро захисту прав людини, 
 Амстердам - Київ, 1996